главная
о нас
программы
бизнесу
новости
отчеты
контакты
Пожертвовать
Первичная консультация
Контакт с фондом «Единение» начинается с первичного приема. Просто заполните форму, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Вы записываете себя или другого человека?
Себя
Другого человека
Как вас зовут? (ФИО)
Дата рождения
Адрес фактического проживания (город, регион, улица, дом, квартира)
Адрес прописки
Дееспособны ли вы?
Полная дееспособность
Ограниченная дееспособность
Недееспособность
ФИО человека, которому вы доверяете представлять свои интересы, или законного представителя (если есть)
Расскажите, пожалуйста, подробнее, какую помощь вы бы хотели получить от фонда
Расскажите, пожалуйста, с какими основными трудностями вы сталкиваетесь в своей жизни
Оформлена ли у вас инвалидность?
Да
Нет
Как бы вы хотели провести консультацию? Нужна ли вам доступная среда?
Очно, доступная среда нужна
Очно, доступная среда не нужна
Онлайн
Оставьте, пожалуйста, вашу почту
Оставьте, пожалуйста, ваш телефон
Отправить
Нажимая кнопку "Отправить", я подтверждаю свое согласие с
политикой обработки данных
.
